الثلاثاء، 22 يناير 2013

استمارة لتقييم المتدرب خلال فترة العلاج ووضع العلاج المناسب حسب التشخيص الواقعى للحالة

محافظة القاهرة
ادارةالمرج التعليمية                                     
مدرسة 000000000
الاسم


العنوان

التليفون

الحالة  الاجتماعية

الحالة  الصحية

الحالة  التعليمية

البرنامج  العلاجى
المناسب



الاب :    
الام :
الاخوة :
ترتيبه
السكن :

الاب والام  :

مرتبطان   
 منصلان
النظر:

السمع:

الاطراف:

الاعاقة:
الحالة النفسية:

الحالة العامة


ما طرأ  من تحسن
 الاسبوع الاول
ما طرأ  من تحسن
 الاسبوع الثانى
ما طرأ من تحسن
 الاسبوع الثالث
ما طرأ  من تحسن
 الاسبوع الرابع
ما طرأ  من تحسن
 الاسبوع الخامس






المدرس المعالج                                                                                  مدير المدرسة
 أ/ عاطف النجار                                                                     

ليست هناك تعليقات:

إرسال تعليق